Programme de supervision des terrains de jeu - Formulaire de demande pour les comités de quartier

Page 1 de 1

Nom de la personne-ressource principale :

Adresse postale complète :

Code postal :

Téléphone :

Écrivez un numéro de téléphone valide. Exemple: 123-456-7890

Courriel :

Écrivez un email address valide. Exemple: name@company.com

Emplacement du terrain de jeu :

Date de début de la supervision demandée :

Date de fin de la supervision demandée :

Jours par semaine où vous souhaitez avoir de la supervision sur votre terrain de jeu :

Heures par jour où vous souhaitez avoir de la supervision sur votre terrain de jeu :

Avez-vous un candidat à recommander?

Aimeriez-vous que des candidats de la base de données de la Ville vous soient suggérés?

Oui

Non

Avez-vous reçu des demandes d’amélioration de l’infrastructure de votre terrain de jeu? Si oui, veuillez joindre le formulaire de demande d’amélioration de terrain de jeu.

Oui

Non

Pour tous les candidats : Veuillez également joindre à cette demande le formulaire d’inscription pour les comités de quartier, dûment rempli.

Si la demande est approuvée, un chèque de subvention destinée aux organismes sera émis. Prière d’indiquer à quel nom le chèque doit être libellé. Nom :

Adresse postale complète :

Code postal :

La date limite pour soumettre la demande est le dernier jour de mars.